Chirurgie réfractive en cas de myopie, hypermétropie et astigmatisme

La chirurgie réfractive est une alternative aux lunettes et aux lentilles de contact. Elle permet de traiter les troubles de la réfraction tels que la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. Le but de la chirurgie réfractive est d’atteindre l’emmétropie (vision normale). Dans la majorité des cas le patient n’a plus besoin de lunettes ou verres de contact. Dans les cas où le patient a encore besoin d’une correction après le traitement, celle-ci est minime.

Dans certaines limites, les trois troubles visuels précédemment décrits peuvent être traités soit à l’aide d’un laser soit par une implantation de lentille. Le pronostic sur la capacité visuelle est aussi dépendant d’autres facteurs tels que des lésions rétiniennes ou une amblyopie (faiblesse visuelle) préexistante. Par l’implantation de lentilles il est possible de faire des corrections de la vue plus importantes que lors du traitement par laser de la cornée. Par la méthode du laser le traitement est irréversible car il consiste en une ablation de tissu cornéen. Dans le cas de l’implantation d’une lentille, la méthode est réversible et le retrait de l’implant est possible à tout moment.

Implantation de lentille « phaque »

Cette technique demande l’implantation d’une lentille artificielle dans l’œil. Cette lentille corrige la vision de la même manière que le ferait une lentille de contact. Ces lentilles sont appelées « phaques » car la lentille naturelle, le cristallin (Phakos en grec) reste à sa place, dans l’œil. Cette lentille artificielle est, soit implantée en avant de l’iris (lentille Artisan), soit entre l’iris et le cristallin (ICL-intraocular collamer lens). Le critère principal pour ou contre l’implantation d’une telle lentille est la place au niveau du segment antérieur de l’œil. Ces critères anatomiques doivent être évalués avec des techniques modernes de mesures.

Conditions nécessaires d’une implantation d’une lentille additionnelle dans l’œil

Le facteur décisif à l’implantation de la lentille est la place qu’il y a dans la chambre antérieure. Ce qui est généralement le cas lors d’une myopie car dans ce cas l’œil est plus long que l’œil « normal » et, automatiquement, la chambre antérieure est plus profonde. C’est pourquoi chez les patients souffrant de myopie les prérequis anatomiques sont remplis dans plus de 90% des cas. En cas d’hypermétropie c’est l’inverse. Les yeux sont plus étroits et plus courts qu’un œil « normal ». De ce fait, les prérequis anatomiques pour les patients hypermétropes ne sont atteints que dans 50% des cas environ.

Correction de la presbytie

Comme dans le cas de l’opération de la cataracte, la lentille naturelle (cristallin) est remplacée par une lentille artificielle. Des lentilles bifocales sont à disposition. Ces lentilles sont constituées de cercles concentriques alternant la vision de près et de loin. Ces lentilles réduisent un peu la sensibilité aux contrastes, par exemple au crépuscule, et certains patients perçoivent des petits ronds lumineux ou des halos pendant la nuit en présence de lumière (lampadaires). Ce désavantage mineur est généralement compensé par le fait de ne plus avoir besoin de porter des lunettes. Des examens précis précédents l’opération et une détermination méticuleuse des indications permettent un très haut niveau de satisfaction chez les patients (plus de 90% des cas). Dans de rares cas, (moins de 2%) il est néanmoins parfois nécessaire de changer une lentille pour des raisons d’inconfort.